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急性腰扭伤
作者:admin 来源:本站原创 日期:2022-03-01 字体:

  急性腰扭伤,俗称“闪腰”,在门诊急诊非常多见,多发生于青壮年、体力劳动者及平时缺乏体育锻炼者。多因腰部活动姿势不正确或搬抬重物时肌肉不配合、不协调,以及跌扑损伤造成的腰部肌肉、韧带、筋膜及小关节损伤所致。今天来全面学习急性腰扭伤,值得学习借鉴!


  一、定义

  急性腰扭伤:指运动或劳动时腰骶关节及腰背两侧肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜等软组织的急性损伤或者腰椎小关节错缝,而引起腰骶部疼痛及功能障碍的疾病。多为突然承受超负荷牵拉或扭伤等间接外力导致。常见的腰背痛疾病。


  二、易患人群

  1)青壮年体力劳动者,体育运动者,长期弯腰工作者;

  2)久坐缺乏腰背肌锻炼者,震荡、突然改变体位者;

  3)中年女性、产后、哺乳期妇女;

  4)后关节、腰骶角异常者。


  三、累及组织

  1)腰大肌/髂腰肌、腰方肌、竖脊肌

  2)棘上韧带、棘间韧带、胸腰筋膜

  3)腰骶关节、关节突关节


  病因病理

  急性腰扭伤分为两大类:扭伤和挫伤,扭伤者比较多见。


  1)腰扭伤

  多因行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步而引起,多为肌肉、韧带遭受牵制所致,故损伤较轻。


  2)腰挫裂伤

  是较为严重的损伤,如高攀、提拉、扛抬重物的过程中用力过猛或姿势不正、配合不当,造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。


  多因突然遭受外来间接暴力所致,致伤的原因较多,最常见的损伤有以下几种:

  1)动作失调

  人拾重物时动作不协调,或其中一人突然失足,瞬间处于姿势不当且毫无思想准备的状态下,身体为了保持平衡,反射性引起腰肌强烈收缩,导致腰肌及胸腰筋膜损伤。


  2)姿势不良

  猛然搬提过重物体或搬物时姿势不正确,所提物体的重心离躯干的中轴线过远,致使腰部肌肉负荷过大,或腰肌收缩不协调,常可使腰部肌肉、筋膜受到过度的牵引或撕裂。



  3)重心失衡

  不慎跌倒时,身体重心突然失去平衡,腰肌骤然收缩;跌倒时腰部屈曲,下肢伸展,造成腰部肌肉及筋膜损伤。


  4)外力撞击

  外力直接作用于背部使腰部前屈,或腰部直接受外力挫伤,均可造成腰部肌肉筋膜韧带的损伤。此种损伤常较严重,多合并有骨折、脱位或神经损伤。


  5)腰部活动准备不足

  日常生活中,如泼水、弯腰、起立,甚至咳嗽、喷嚏、打哈欠、提腰等动作,在思想无准备的情况下,会使腰部肌肉骤然收缩而造成腰部肌肉和筋膜的损伤,即所谓之“闪腰”。



  总结:腰部挫伤多由直接暴力所致,如车辆撞击、高处坠跌致使肌肉挫伤,血脉破损,筋膜损伤,引起瘀血、肿胀、活动受限,严重者还可合并肾脏损伤。


  腰部扭伤多因突然遭受间接暴力致使腰肌筋膜、韧带损伤和小关节错缝。


  四、急性腰扭伤有哪些特点

  (1)有明显的外伤史

  伤后腰部即出现剧烈疼痛,其疼痛性质为持续性,深呼吸、咳嗽、打喷嚏等用力时均可使疼痛加剧,常以双手撑住腰部,防止因活动而产生更剧烈的疼痛,休息后疼痛减轻但不消除,遇寒冷加重。脊柱多呈强直位,腰部僵硬,腰肌紧张,生理前凸改变,不能挺直,仰俯转侧均感困难,严重者不能坐立,行走或卧床难起,有时伴下肢牵涉痛。


  (2)疼痛部位

  ①腰肌及筋膜损伤时,腰部各方向活动均受限制,在棘突旁骶棘肌、腰椎横突或髂嵴后部有疼痛。

  ②棘上、棘间韧带损伤时,在脊柱屈曲受牵拉时疼痛加剧,压痛多在棘突或棘突间。

  ③髂腰韧带损伤时,其压痛点在髂嵴部与第5腰椎间三角区,屈曲旋转脊柱时疼痛加剧。

  ④椎间小关节损伤时,腰部被动旋转活动受限并使疼痛加剧,脊柱可有侧弯,有的棘突可偏歪,棘突两侧较深有压痛。

  ⑤若挫伤合并肾脏损伤时,可出现血尿等症状。


  (3)检查

  ①局部压痛:损伤局部有明显的压痛点,部分患者可伴有下肢牵扯痛。

  ②肌肉痉挛:多数患者有单侧或双侧腰部肌肉紧张痉挛,多位于骶棘肌、臀大肌等处。这是疼痛刺激引起的一种保护性反应。

  ③脊柱侧弯:疼痛引起不对称性的肌肉痉挛,可改变脊柱正常的生理曲线,表现为生理曲度消失或不同程度的脊柱侧弯,多数向患侧侧弯。



  (4)X线检查

  1)损伤较轻者:X 线平片无异常表现。

  2)损伤严重者:X 线表现,一般韧带损伤多无异常发现,或见腰生理前突消失,棘上、棘间韧带断裂者侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突,关节突骨折。


  五、急性腰扭伤的常见类型

  (1)腰肌损伤

  腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大,其主要作用在于维持身体的姿势。坐位或立位时,腰背部肌肉无时不在收缩,以抵抗重力作用于头、脊柱、肋骨、骨盆,不仅控制前屈时身体向下传达的重力,且能恢复直立姿势。除侧方的肌群外,骶棘肌最易受累而引起损伤。

  好发部位以骶骨附着点处最常见,其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处,而位于肌腹中部的撕裂则较少见。


  (2)棘上韧带损伤

  棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织,表面与皮肤相连,起保持躯干直立姿势以及限制脊柱过度前屈的作用。

  腰部棘上韧带较强大,但在腰5~骶1处常缺如或较为薄弱,而腰部活动范围较大,故也易造成损伤。


  (3)棘间韧带损伤

  棘间韧带位于相邻的两个棘突之间,位于棘上韧带的深部,其腹侧与黄韧带相连,背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起,形成脊柱活动的强大约束。

  腰部屈伸动作使棘突分开和挤压,棘间韧带的纤维之间相互磨擦,日久可引起变性。在此基础上,加之外伤因素,棘间韧带可发生断裂或松弛。


  (4)腰椎小关节紊乱

  每节腰椎均有三个关节,即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合,构成关节突关节,周围被一层薄而坚的关节囊所包裹,可从事屈伸和旋转运动,起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。

  当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时,可使腰椎关节突关节间隙变大,滑膜进入关节间隙,直腰时将滑膜嵌住,发生急性腰痛。


  (5)腰骶关节损伤

  人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上,腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈曲、后伸和旋转运动时,都作用于关节突关节上,而关节有关节囊、韧带相连,允许一定的活动。

  当腰骶关节受到过度过伸时遭到牵拉时致使其关节撕裂和半脱位,导致腰骶关节损伤。另外,腰骶部的发育异常,如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。


  六、急性腰扭伤后该如何处理

  卧床(硬板床)休息:对外伤引起的急性腰扭伤应真正做到绝对卧床休息,使损伤完全恢复。对于疼痛严重者应该延长卧床时间。但若疼痛持续,需要排除是否存在椎间盘突出或脱出,有没有腰椎不稳或滑脱等情况。


  局部封闭:对急性疼痛的止痛作用能取得立竿见影的效果,但必须分清是浅位疼痛还是深位疼痛,区别对待。封闭药物为 1% 普鲁卡因及醋酸泼尼松。一般 5-7 日封闭 1 次,2-4 次为 1 疗程。


  理疗: 在急性损伤的头 3 日应用冷疗法,减少损伤部位的出血及创伤反应,并能起到止痛作用。3 日后可用热疗等其他理疗,增加局部血液循环、促进创伤部的吸收。


  先冷敷后热敷:冷敷可以减轻疼痛,使毛细血管收缩,减少肌肉筋膜组织出血。48 小时后可改为热敷,促进淤血的吸收和血液循环。


  按摩及推拿: 急性期不可盲目按揉,恢复期以轻手法为宜。


  药物治疗: 消炎镇痛药物、肌肉松弛剂( 肌安松 4 mg )、维生素及能量药物( 维生素 B1、维生素 E、三磷酸腺苷等 )、镇静剂( 阿普唑仑 2mg )等。


  七、功能锻炼

  1.屈膝收腹:双膝关节屈曲,收腹,手交叉置于胸前,后背部用力压床,坚持10秒钟,重复6-8次。

  2.屈伸髋膝:双髖、双膝关节屈曲,双手抱膝,抬头,往上方前倾,坚持5秒钟,重复6-8次。

  3.偏卧撑:双手撑地,一侧膝关节贴于胸前,另一侧下肢绷直,脚尖着地,腰部慢慢下沉,坚持5秒钟。左右交替,重复6-8次。

  4.抱膝蹲立或者立姿,双脚与肩同宽,上体前屈,慢慢下蹲,两手抱膝坚持5秒钟,动作重复6-8次。


  八、疾病预防

  在此种损伤病例中,约50%以上可以通过预防而避免发生,主要措施如下所述:

  1.劳动前的准备工作

  不仅是不经常进行体力劳动者,即使是天天从事体力劳动的工人,也应在正式劳动开始前适当活动腰背部,以减少意外的发生;对偶然参加体力劳动或剧烈运动者更应如此。


  2.掌握体育训练(锻炼)中的要领

  任何一项运动项目均有其十分科学、合乎解剖生理要求的训练要领,并已经过实践反复修改,证明既可提高竞技能力,又可预防运动伤,包括剧烈运动前的准备工作,因此必须遵循该要领进行训练,切勿因自行操作而引起损伤。


  3.动作要量力而行

  对各项劳动与运动,每人均应根据个人的体能量力而行,切勿勉强,以防因发生意外而得不偿失。


  4.腰部保护

  对腰背部肌力较弱或活动强度较大的活动,应预先用宽腰带将腰背部保护起来,以增加腰背部肌力,正如举重运动员或摔跤者所戴的宽条状护腰一样。

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