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肌筋膜疼痛综合症
作者:admin 来源:本站原创 日期:2022-03-01 字体:

  颈肩痛、腰背痛患者中,95%都与这个综合症有关!

  肌筋膜疼痛综合症( MPS)又称肌筋膜炎,是引起腰背痛、颈肩痛以及关节周围痛的常见病因,大多数运动性疼痛和骨科疼痛都与此相关。据相关流行病学调查显示85%的门诊疼痛患者都涉及到肌筋膜疼痛触发点,甚至95%慢性疼痛病人也与此关联。


  (一)肌筋膜疼痛综合症

  痛点较为固定,按压时,一触即发,产生剧痛,并向肢体远处传导,故称为“激痛点”、“激发点”,这是本病特有的临床现象。


  (1)定义

  肌筋膜疼痛综合症(MPS):是以疼痛为主的一系列肌肉功能失调的综合症,也称肌筋膜痛、肌筋膜疼痛症候群或肌筋膜炎。

  上医院的人当中感冒患者最多,肌筋膜疼痛居第二位。人群聚集的地方可能没有感冒患者,但诉说为疼痛所苦的人则比比皆是,断言有疼痛症状的人大部分属于肌筋膜疼痛,并不为过。 在患有肌筋膜疼痛综合症的病患身上,我们往往能检查到诸多的激痛点以及相应的牵涉痛区域和自主神经现象。


  (2)肌筋膜疼痛综合症的术语辨析

  广义:包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区域性疼痛。

  狭义:特指由激痛点(Trigger Point,TrP)引起的疼痛。推荐在狭义上使用该术语, 或者干脆使用“肌筋膜TrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛综合症。

  研究认为:肌筋膜疼痛实际上的病变部位不在肌筋膜,而是在骨骼肌的运动终板部位,长期的肌筋膜痛会导致脊髓水平的易化改变,急性疼痛转变为慢性疼痛。


  (3)肌筋膜疼痛综合症与激痛点

  可以把许多临床现有的、以疼痛为主体、较为混淆病症和综合症归类到肌筋膜疼痛综合症或肌筋膜疼痛触发点的理念中去。

  从骨科疼痛综合症和神经痛范围来看,颈椎病、耳大神经痛或枕大神经痛、胸廓出口综合症、肩周炎、网球肘、腰肌劳损、急性腰扭伤等绝大数是因为肌肉和关节周围肌的疼痛扳机点形成所致。


  1.激痛点形成的原因

  产生激痛点的原因不是单一的,很多因素都有可能:1)骨骼肌肉系统或椎间盘的创伤;2)炎症:胆囊炎,阑尾炎,胃炎;3)心肌缺血;4)缺乏运动或运动过量,姿势不良;5)疲劳,睡眠不良,情绪不佳;6)激素水平变化:绝经后综合症;7)营养不良;8)局部受凉:吹空调;9)肥胖等。


  2.激痛点的分类及关系

  根据激痛点的部位,可将激痛点分为肌筋膜激痛点、皮肤性激痛点、骨膜激痛点、韧带激痛点等;

  根据其是否引起疼痛症状,可分为活动性激痛点与潜伏性激痛点。

  根据其在发病过程中所起的作用,激痛点可分为主激痛点(Key Trigger Point)与附属激痛点(又叫卫星激痛点,Satellite Trigger Point),继发性激痛点与原发性激痛点等。


      3.潜伏性激痛点与活动性激痛点的区别

      潜伏性激痛点和活动性激痛点

  活动性的激痛点始终有痛感;潜伏性的激痛点的痛感是不活动的,只有触摸它时,才有痛感。

  活动性的激痛点多半在浅层的肌肉,是一些主要的功能肌;潜伏性的激痛点多半在深层的肌肉,是一些主要的稳定肌。

  只有潜伏的激痛点在受到压迫的时候,患者才能感受到来自于潜伏激痛点的疼痛;当激痛点的激活度增加时,才会出现自发性的引传痛(牵涉痛),这个时候就被认为是活动性的激痛点了。


  4.激痛点的常见人群

  一是老年人,软组织的退行性变增加了慢性肌痛和关节疼痛的几率,多发部位在颈肩腰臀腿,严重影响他们退休后的生活质量。


  二是运动员和重体力劳动者,由于软组织的反复损伤,好发部位决定于他们所从事的运动项目,常影响他们的运动成绩,造成过早退役或退休。


  三是公务员和电脑操作人员,胸锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌和斜角肌的过劳,造成颈部和手臂无力,严重影响工作效率。


      其中任何一种人都可以发病,这取决于个体所保持的工作和生活姿势,以及个体的免疫和营养状态。


  (二)肌筋膜疼痛综合症的临床表现

  (1)症状

  1)弥漫性钝痛,尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显;

  2)局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍;

  3)晨起痛,日间轻,傍晚复重;

  4)诱因:长时间不活动或活动过度,可因劳累或季候变化而发作


  (2)体征

  患部有明显的局限性压痛点,触及此点引起疼痛。


  (三)肌筋膜疼痛综合症的发病机制

  1)可发生于创伤、劳累、寒冷,潮湿、过度或肌肉长时间维持在收缩状态之后;

  2)因慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变;

  3)体内有白色纤维组织,如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等发生一种非特异性变化。

  软组织外科学认为:硬膜外和神经根鞘膜外脂肪急性损伤后或慢性劳损形成的原发性无菌性炎症病变的化学性刺激,作用于鞘膜外神经末梢,结合椎管外软组织无菌性炎症病变引起头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛。


      (四)肌筋膜疼痛综合症的临床特点

  (1)局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍 → 临床表现。

  (2)疼痛常于清晨发作,活动、热敷后减轻或消失 → 诱因。

  (3)有明显的局限性压痛,,触及此点引起放射性疼痛 → 查体发现。

  (4)用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失 → 诊断性试验。

  (5)辅助检查:X线检查无异常,实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高 → 常规检查无特异性诊断意义。


  (五)肌筋膜疼痛综合症的诊断

  (1)肌筋膜疼痛综合症诊断要点:

  1)疼痛起源于肌肉或相关筋膜;

  2)有明显的激痛点或者潜在的激痛点。


  (2)美国肌肉纤维疼痛综合症诊断标准:

  1)肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区及压痛点。按压疼痛点可引发区域性的不依神经根感觉分布的分散痛;

  2)气温降低或疲劳时疼痛加重;

  3)增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻;

  4)排除局部占位性或破坏性病变。


  (六)肌筋膜疼痛综合症的治疗

  (1)治疗原则

  1)去除可能病因:如抗类风湿、消炎、松解瘢痕;

  2)改善血液循环:锻炼、按摩、热疗(红外线、激光、拔罐、针灸等);冲击波

  3)消炎镇痛;

  4)治疗激痛点:应用微创技术松解局部粘连,可防止复发和加重;微创治疗技术包括急性期疼痛的神经阻滞,慢性期疼痛局限者的小针刀分离等。


  由于肌筋膜疼痛综合症与激痛点的特殊对应关系,肌筋膜疼痛综合症治疗的关键在于针对激痛点的处理。其中,激痛点的治疗原则如下:

  1)对受累肌肉或肌群牵张;

  2)破坏激痛点;

  3)扎断挛缩肌筋膜。


  激痛点治疗根本原则是对受累肌的牵张,根据不同肌纤维的方向,不同部位的肌肉有不同的牵张法;治疗后让病人在家中做医师所教的受累肌肉的牵张锻炼。


  (2)肌筋膜疼痛综合症的具体治疗

  一般治疗:解除病因、注意保暖等。中医疗法:推拿按摩、针灸等。理疗:超生、体外冲击波等。


  药物治疗:

      1)消炎镇痛药:布洛芬等;

  2)维生素类药物:维生素E、维生素B1、维生素B12等;

  3)肌松剂:如乙哌立松片;

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