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自体内瘘手术后需要注意哪些问题?
作者:admin 来源:本站原创 日期:2022-02-24 字体:

  1、自体内瘘手术后需要注意哪些问题?

  病友们在内瘘建立术后要注意的问题,我们总结成四个字“视、触、听、护”


  视:术后要注意伤口局部情况,如有无伤口持续渗血,有无局部隆起,若有应立即联系工作室医生。


  触:病友们应练习触诊内瘘,根据术后宣教护士指导的触诊位置,感受自己内瘘的震颤,部分病友可能因为皮下脂肪较厚或局部敷料较厚等原因,震颤不容易触及。


  听:病友应练习使用听诊器听诊内瘘的杂音,听诊次数不限,特别应注意在晨起,睡前应多关注内瘘的杂音是否正常,发现异常应及时联系血管通路工作室工作人员。


  护:术后内瘘应多注意保护,比如适当抬高内瘘侧手臂,避免受压,避免衣袖过紧,注意局部保暖,内瘘侧肢体避免佩戴首饰,手表,保持手术侧肢体清洁干燥,避免内瘘侧肢体采血,输液,输血,睡觉时避免朝向内瘘侧肢体。


  2、内瘘术后术侧手臂的锻炼方法有哪些?

  适当的手部活动可以缓解术后的血管痉挛,增加吻合动脉的血流,促进伤口愈合,增加指端血供,促进内瘘成熟。术后当天可以适当活动手术侧肢体的手指,术后3-7天可以适当做一些握拳运动和腕部关节运动;术后2周拆线后,可做健瘘操。具体方法:术侧手捏橡皮球或者橡皮圈数次,每次3-5分钟,每天2-3次。也可以每天进行热敷等,均有利于内瘘成熟。如果您没有力气,可由家属协助做手臂运动,具体方法如下:按压患者上臂外侧,每次加压约30秒后放松30秒,每组10-20次,每天3组。



  3、自体内瘘功能良好有哪些表现?

  一个好的内瘘要具备以下表现:吻合口震颤良好,无异常增强、减 弱或消失;瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺,粗细 均匀,有足够可供穿刺的区域,瘘体血管壁弹性良好,可触及震颤,无搏动增强或减弱、消失。经超声测定自然血流量>500ml/min,穿刺段静脉内径≥5mm, 距皮深度小于6mm。


  功能良好内瘘示意图▲

  4、自体内瘘在使用中会有那些问题?

  在内瘘使用过程中会出现一些并发症,例如内瘘狭窄,血栓形成,动脉瘤,感染,缺血综合征,肿胀手综合征,心力衰竭等。所以建议病友们要定期复查,由专业的血管通路医生对内瘘进行监测以及维护,及时发现问题及时解决问题,尽最大可能延长通路的使用寿命。


  5、自体内瘘没有成熟,应该怎么办?

  自体内瘘术后12周,内瘘发育不良,透析时血流量不足,不能满足透析需要。主要包括穿刺困难和(或)血流量不足。每个内瘘术后,我们都应当在手术后6周内开始评估AVF成熟情况。AVF成熟不良的原因较多,如动脉狭窄病变、吻合口过小、静脉流出道狭窄。AVF成熟不良的处理方法:功能锻炼;结扎静脉属支;处理(流出道)静脉或 (流入道)动脉狭窄(如采用球囊扩张辅助成熟等);改为近心端内瘘;AVG或静脉表浅化等。


  6、自体内瘘的吻合口钙化了,怎么办?

  慢性肾脏病的病人大多伴有血管钙化。若钙化发生在内瘘的吻合口处,严重时会造成吻合口狭窄,容易形成血栓,导致内瘘失去功能,影响透析治疗。对于已经形成的动脉瘤,若伴有严重钙化还会造成动脉瘤的破裂以及感染等。若瘘口钙化程度严重,建议病友们定期复查血管超声,定期评估内瘘。当狭窄造成内瘘功能较差,发生内瘘再循环增加,影响血液透析充分性,上机血流量逐渐下降甚至低于200 ml/min时,应尽快联系血管通路医生进行内瘘修复手术。

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