杨XX，男，1951年8月20日出生，60岁，农民，昆明市嵩明县小街镇阿古龙村人。因“突发胸痛2天”于2011年4月12日入院。

　　患者于2011年4月12日早晨约9时休息时突然感到胸部剧烈疼痛，呈撕裂样痛，疼痛向颈部、头面部放射；无心悸、胸闷、呼吸困难，无昏迷，无肢体活动障碍等不适。起病后至昆明市延安医院行胸部大血管CT检查，报告示“主动脉夹层，stanford A型，累及升主动脉至主动脉弓近端”，经镇静、止痛对症支持治疗后症状稍好转，转入昆明同仁医院手术。

　　入院经明确诊断，积极术前准备后，于2011年4月16日在全麻体外循环下行升主动脉+半弓置换术，术中见破口位于主动脉瓣环上约1cm，11点处，夹层沿升主动脉向上累及整个升主动脉及部分主动脉弓，左颈总动脉、无名动脉、左锁骨下动脉开口于真腔；行升主动脉置换和主动脉半弓置换。手术顺利，术后恢复尚可。于2011年4月28日突然出现胸部疼痛，急查胸部CT时发现升主动脉及半弓置换手术效果好，降主动脉夹层形成，破口位于左锁骨下动脉开口远端2cm，形成主动脉夹层，累及降主动脉及腹主动脉起始部。于当晚在导管室急诊全麻下降主动脉+左颈总动脉支架植入术，支架植入后，术中造影血管夹层内血流消失。术后恢复良好于5月23日出院。

　　主动脉夹层

　　是指在主动脉中层发生撕裂后，血液在撕裂（假腔）层中流动。主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性病变。

　　导致主动脉夹层因素诸多：遗传因素、先天性因素、高血压、主动脉中层退行性病变、动脉硬化、主动脉炎症、损伤、妊娠等。其中常见的致病因素为遗传、主动脉中层退行性变、高血压。

　　本例患者经医务人员详细询问病史，完善检查，无明显家族病史、先天性因素及可能诱因，以及术后降主动脉再次出现夹层等情况，考虑为主动脉中层退行性病变所致。

　　本例患者为急性主动脉夹层，表现有：突发的持续的剧烈疼痛，难以忍受。有些病人还会出现烦躁不安，大汗淋漓。疼痛的部位与主动脉夹层发生的部位密切关联，并随夹层的发展沿主动脉走行方向扩张。一旦夹层破裂出血，情况非常危险，死亡率极高。

　　还有的患者曾出现过夹层急性发作史，但无症状，或症状不明显，逐渐发展为慢性主动脉夹层。主要以夹层部位主动脉增粗、压迫症状为主。表现为声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、左侧肺部感染，甚至可有主动脉关闭不全的表现。

　　对于患者和家属，其实最关心的问题是患者病情有多重、能否手术治疗、手术效果如何。在前面提过主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性病变，如未经治疗，急性主动脉夹层约33%在24小时内死亡，50%在48小时内死亡，80%在一周内死亡，约75%死于主动脉破裂。而慢性夹层就像定时炸弹一样，不知患者病情是否会进一步恶化。在早年，主动脉夹层的外科治疗效果并不理想，并发症多，死亡率高，随着CT、MRI等检查技术在临床上的普遍应用，诊断水平不断提高，以及外科技术进步，死亡率不断降低。该患者发病后急送医院治疗，手术恢复出院后，我科对其术后3个月、半年分别进行随访，日常生活无影响，无不适情况，术后生活质量、身体健康得到改善，手术效果良好。
 

 

　　术前CT检查

 

　　杨XX升主动脉置换术后复查发现降主动脉夹层形成，如下图：

 

左侧面观


右侧面观

介入支架植入
术中造影



植入降主动脉支架后
 

 

左颈总动脉支架植入后，夹层内血流消失