冠心病的治疗是一个非常复杂的系统工程，既有最基本的生活方式改善的内容，同时也包括了冠心病危险因素的控制。因此，冠心病的规范化治疗既需要患者的理解、认同和接纳，更离不开医生的指导。接下来，大家可以跟随昆明同仁医院心内科主任张戈的讲解，来检视自己的治疗和日常保健是否都做到位了，从而积极完善。

　　张戈表示，生活方式的改善，不仅是所有冠心病患者规范治疗的基石、也是所有心血管疾病预防和治疗的基石，在此前提下，才来谈基本的药物治疗。

　　“改善预后”是药物治疗的最高目标，可以改善预后的药物包括4大类，也被归纳为“AABC”方案：

　　.第一个“A”是指抗栓治疗。其中一种是阿司匹林，只要确诊为冠心病的患者并且没有禁忌症（如活动性出血、过敏等），就要长期、乃至终生服用；其二则是氯吡格雷，主要用于不能使用或不能耐受阿司匹林的患者的替代治疗、以及PCI治疗后1年内的患者。

　　.第二个A是指“ACEI类（通常所说的“普利类”）”或“ARB类（通常所说的“沙坦类”）”。此类药物既是降压药、也有助于抑制心肌的重塑、降低心力衰竭的发生率。对于确诊冠心病的患者原则上也是需要长期乃至终生服用。

　　.“B”是指“β受体阻滞剂”。如酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、富马酸比索洛尔等。此类药物本身也是降压药物中的一类，通过减慢心率、降低血压，降低心肌收缩力和氧耗量，从而减少心绞痛的发作；还可使不缺血的心肌区域小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区；同时对心功能也有很好的保护作用。

　　.“C”是指针对胆固醇调节的他汀类药物。此类药物除具有优异的调节胆固醇代谢作用外，还具有一定的保护血管内皮细胞、抗炎症反应等作用进而达到稳定冠状动脉内粥样硬化斑块的作用。

　　“上述4类药每类必须包含一种药，总数4个药，缺一不可，除非有禁忌症或不能耐受。”张戈强调，如果做不到这4个药的规范治疗，冠心病患者将面临极大的风险。

　　“心肌血运重建”是指重新建立正常或相对正常的冠状动脉血液运输、以恢复缺血心肌的血液供应。据张戈介绍，目前，心肌血运重建术主要包括经皮冠脉介入术（PCI）和主动脉-冠状动脉旁道移植术（CABG）。其中，PCI手术包括冠状动脉内球囊扩张术和支架植入术，它不同于传统外科手术的“开刀”，而是一种“微创”手术，更易于患者接受。

　　“总体来说无论是急性冠脉综合征的患者还是慢性冠心病的患者其血运重建均以PCI为主，随着技术的不断改进成熟、材料科学的不断发展，越来越多的冠心病患者适合接受PCI治疗。”张戈同时强调，尽管PCI手术是目前冠心病患者血运重建治疗最主要的方法，但并非所有冠心病患者都需要接受PCI手术，这就需要临床医生根据患者的具体情况、参照指南的建议在严格把握支架植入适应症的基础上为患者做出最合理的选择。

　　指导专家：张戈

    主任医师，硕士研究生导师，昆明同仁医院心内科主任、心内科首席专家。 云南省医师协会心血管内科医师分会第二届委员会委员，国家心血管内科专科医师准入考试面试考官，中国老年学学会心脑血管病专业委员会委员。曾任昆明医科大学第二附属医院心内科主任、中国医师协会心血管内科医师分会第一届、第二届委员会全国委员、云南省医师协会心血管内科医师分会第一届委员会常委、副主任委员，云南省医师协会高血压专科医师分会顾问，云南省医学会心电生理与起搏分会副主任委员、云南省医学会心血管病学分会副主任委员。擅长冠心病介入诊疗技术、永久心脏起搏器植入技术等各项心血管疾病内科诊疗技术以及心血管疾病的内科诊疗。近5年来主持开展心血管疾病预防及慢病管理项目，获省级基金资助课题2项并已结题1项。先后获得云南省科技进步三等奖3项。培养心血管内科专业硕士研究生（含同等学力硕士研究生）毕业10余名。

　　专业特长：主要业务专长心血管内科临床、冠心病介入诊疗技术、心脏起搏技术、心血管疾病预防。

　　义诊时间：7月10日上午8点30~11：00点

　　地点：昆明同仁医院心内科门诊

　　义诊项目：1、冠心病及其它心血管内科常见多发疾病的诊疗、用药咨询

　　2、心电图免费检查

　　义诊人员：心血管内科张戈主任及团队。