欢迎您!访问同仁医院官网

热点推荐

内瘘血管弯曲,是什么原因?
作者:admin 来源:本站原创 日期:2022-02-24 字体:

  1、内瘘血管弯曲,是什么原因?

  有部分患者在建立内瘘数月或数年后,内瘘血管走形迂曲,其原因为回流静脉狭窄及动脉血流压力的影响,出现肢体远端静脉回流障碍。可采用经皮血管腔内血管成形术解除流出道狭窄,特别需要注意解决中心静脉的狭窄,必须时可结扎内瘘,更换部位重新制作内瘘。


  高位内瘘合并头静脉弓闭塞,前臂血管迂曲扩张▲


  2、内瘘穿刺时,容易抽出血栓,是什么原因?

  一般在穿刺前应该充分评估内瘘的震颤、杂音以及血管的弹性、质地。如有异常,不要盲目穿刺,避免内瘘失功。如果内瘘功能正常,穿刺后穿刺针内出现细条红色血栓,有可能是穿刺部位皮下有血栓,这个时候最好使用超声评估内瘘功能;必要时可以引导下穿刺内瘘,或重新评估穿刺点。还有种少见的情况是患者内瘘血管近心端有狭窄,导致穿刺段血管继发附壁血栓形成,有效管腔变窄、穿刺困难、血流不畅、血栓形成等。


  自体内瘘附壁血栓▲


  3、内瘘发生感染,有那些表现?

  内瘘发生感染,原因较多,临床表现也不一致。

  (1)术后感染多在全身菌血症及免疫力低下患者。所以在动静脉内瘘建立之前,术者和管理团队应仔细询问病史、进行体格检查,以明确感染风险并处理(例如,菌血症、牙齿感染、骨髓炎、CVC导管引起的菌血症,等)。一般在内瘘术后2周内会出现切口不愈合,红肿疼痛等表现,少数患者会发生内瘘血管破裂出血;这种情况需在破裂前明确感染菌,待菌血症控制后血培养阴性后再考虑再次建立AVF比较安全。


  (2)AVF在应用穿刺后感染比较少见,多为扣眼穿刺法后的隧道感染,其表现为局部分泌物增多、红肿、疼痛甚至脓液流出、止血困难等。此时,需要尽早的诊断治疗。


  扣眼穿刺合并内瘘感染、止血困难▲


  4、内瘘侧肢体肿胀,是什么原因?

  内瘘肢体肿胀伴有静脉压升高患者,需要造影明确静脉回流有无狭窄,需要观察上臂静脉及锁骨下,无名静脉及上腔静脉情况,给予相应的处理。同时,内瘘肿胀有可能为高流量瘘,吻合口过大,上臂浅静脉缺失,回流障碍后导致深静脉回流障碍,引起前臂肿胀,故造影后诊断明确后,可以进行吻合口限流或者中心静脉开通的手术,高流量和回流狭窄互为因果,需要权衡利弊,保证肢体肿胀恢复情况下恢复内瘘功能。必要时,需要重新建立通路,关闭内瘘。


  中心静脉狭窄导致肿胀手▲


  5、使用内瘘进行透析,透析中手麻是什么原因?

  内瘘在透析过程中出现手麻多考虑手指远端缺血,需要造影观察动脉供血情况及桡动脉头静脉AVF近心端是否狭窄。这种疾病在医学上被称为透析通路相关性肢端缺血综合征(HAIDI)。即动静脉内瘘建立后,局部血流动力学发生变化,造成远端肢体供血减少,出现缺血性改变的一组临床综合征,主要表现:肢体发凉、苍白、麻木、疼痛等症状,严重者可出现坏死。通过评估CDU、CTA、DSA、内瘘限流后血供改善情况、指肱指数(DBI<0.6)等可用于HAIDI的客观评价。临床分级依据临床缺血程度将HAIDI分为4 级I 级:手部苍白、紫绀和/或发凉,但无疼痛感 觉;II级:运动和/或透析时上述症状加重伴疼痛;III级:静息痛;IV级: 肢体出现溃疡、坏死、坏疽等组织缺失表现。临床上,需要根据不同的情况,采取不同的治疗方法。

同仁风采

科室导航

医生团队

就医导航

特色诊疗

报告查询

医保政策

联系我们

友情链接

环境信息公开

医院地址:云南省昆明市广福路1099号 网站地图
乘车路线:1、乘K15、Z4、78、24、53、208路公交车到昆明同仁医院(广福路)站;2、乘地铁5号线到庄家塘立交桥地铁A口出站 昆明同仁医院 版权所有 Copyright © 2014-2050 Inc.ALL rights reserved 云卫网审【2009】017号,滇ICP备09011568号-1