提到心脏手术，在许多人心中几乎就和“大手术”划上了等号，不仅是因为心脏手术风险高，还因为手术创伤大，让人望而生畏。昆明同仁医院心脏大血管外科主任陈智豫表示，其实，随着医学的发展，除了传统的“开胸”，心脏大血管外科的治疗已经有了多种新选择。

　　胸腔镜需要严格手术指征

　　“为了能更好地暴露手术视野，在心脏上动刀时需要将患者的胸骨打开，伤口大小一般在15cm左右。”陈智豫教授表示，随着技术的发展，心脏大血管外科一直在都在手术伤口下功夫，从切完整胸骨到切一半、从正面开胸到侧边开胸以及腋下开口......都是为了更多的美观和更小的创伤。

　　近年来，随着胸腔镜技术的发展，两个小孔就取代了过去15cm的伤口，但陈智豫强调，胸腔镜手术必须要有严格的手术指征，是针对特殊人群的微创选择。“胸腔镜可适用于房间隔缺损、心脏良性肿瘤、二尖瓣置换、三尖瓣的成型等手术，而复杂先心病以及在胸腔镜下看不到左室的情况则仍然只能选择传统开胸手术，还有一些手术可能因为难以预料的困难在中途需转换为传统手术。”

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　　介入给特殊人群治疗机会
　　介入其实是在心脏大血管外科较早开展的微创技术，昆明同仁医院心脏大血管外科每年就要完成上百例先心病房间隔缺损封堵，而近年来，介入技术更挑战了心脏大血管外科的尖端领域——人工瓣膜置换。

　　“目前开胸外科手术是置换主动脉瓣的主要治疗方法，但对患者的身体条件要求较高，高龄、心功能差、合并疾病较多的患者很有可能失去这样的治疗机会。”陈智豫介绍，介入技术的发展，心脏大血管外科医生只需要在导管室通过穿刺患者的股动脉，就可以将人工瓣膜送到主动脉瓣的位置，替代原来病变的主动脉瓣，甚至还可以通过介入置换二尖瓣。“微创不仅仅只是狭义的小伤口，而是在于给患者提供了新的选择，但是微创手术同样有着严格的手术适应症，是否适合需要到院让专家根据病情评估。”

　　专家简介
　　陈智豫
　　主任医师 教授 硕士生导师
　　昆明同仁医院心脏大血管外科主任
　　曾任云南心血管医院（昆明市延安医院）副院长、心胸外科主任

　　从事心脏大血管外科工作40年，对各种复杂先心病矫治，心脏瓣膜置换术，各种大血管手术均有较深的造诣，是云南省能独立完成心脏移植手术的专家。

　　开屏新闻报道