案例:今年69岁的李大爷，是玉溪市江川县一位朴实的农民。李大爷本已到颐养天年的年纪，可老人家总是闲不住。6月初帮家里拉皮管(重约30Kg)，准备抽水施肥，弯腰后出现腰背部剧烈疼痛，当即不能弯腰活动，被家属送回家卧床休息。

　　在床上李大爷疼得翻身都觉得困难，实在挨不住了，就去县医院就诊。医生告知：第1腰椎压缩性骨折，只需卧床休息3月即可。但大爷不愿长期卧床，辗转打听到昆明同仁医院骨科可实施腰椎微创手术，且效果好、费用按照标准收费。

　　6月底，他来到昆明同仁医院骨科就诊，要求住院微创手术。住院后拍腰椎MRI检查提示：腰1椎体压缩性骨折，无椎管内占位。根据患者具体身体情况，骨科专家经讨论，决定实施局麻下腰椎微创手术(即经皮椎体后凸成形术，PKP)。医生耐心与李大爷沟通病情及治疗方案，李大爷心情愉快地接受了微创手术。

　　术后，李大爷试着翻了下身，感到腰痛即刻有很大缓解。在医生的允许下，他术后第1日就可从床上坐起，第2日可自主下床活动，无任何神经损伤症状，腰部亦无疼痛。李爷对手术效果非常满意，甚至表示很乐意为昆明同仁医院宣传。

　　那么，李大爷为什么会急性腰痛呢?

　　原来是它——老年患者隐形杀手——骨质疏松在作怪。

骨质疏松林月秋答疑

　　什么是骨质疏松

　　骨质疏松症英文是Osteoporosis(OP)，一种以骨强度降低，骨微结构破坏,导致骨脆性增加，易致骨折为主要特征的代谢性、全身性骨病(WHO)。骨质量影响骨力学强度，影响骨折发生率，因此，骨质量的提出开辟了骨质疏松症临床和科研的新纪元。

　　易发生骨质疏松的骨骼

　　脊椎、股骨颈、尺骨、跟骨、桡骨、腓骨。

　　骨质疏松的临床表现

　　1.疼痛：是原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体压缩变形，脊柱前屈，肌肉受牵拉后疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛。若压迫脊髓、马尾神经还影响膀胱、直肠功能。

　　2.身高缩短、驼背：多在疼痛后出现。脊椎椎体前部负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。

　　3.骨折：是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

　　4.呼吸功能下降：胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

　　骨质疏松的危害——寂静的流行病

　　骨质疏松症导致骨折的死亡率仅次于心血管疾病，已经引起国际医学界的高度重视。老年人因骨质疏松引起的髋部骨折，1年内死亡率高达20%—25%，致残率更是高达惊人的50%。为什么这样呢?其实，骨质疏松并不会导致死亡，导致死亡的原因是骨质疏松骨折后相关并发症，诸如：长期卧床所致肺部感染，长期卧床所致身体抵抗力差易患各种感染，长期长期卧床所致精神抑郁，长期卧床所致静脉血栓栓塞等。

　　骨质疏松症高危人群的自我检测

　　1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?

　　2.您连续3个月以上服用激素类药品吗?

　　3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米?

　　4.您经常过度饮酒吗?(每天饮酒 2 次，或一周中只有 1-2 天不饮酒)

　　5.您每天吸烟超过20支吗?

　　6.您经常腹泻吗?(由于腹腔疾病或者肠炎而引起)

　　7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况?

　　8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了?

　　9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)?(女士回答)

　　10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状?(男士回答)

　　任何一项回答为“是”者，则为高危人群，应当到骨质疏松专科门诊就诊。

　　骨质疏松的检查

　　骨密度(BMD)定量检查是诊断骨质疏松最重要、最直接、最有价值的环节，同时对骨质疏松的预后及疗效评价也有重要意义，其测定原理是根据射线被骨矿物质吸收以后测定未吸收的射线量，如同核医学中穿透扫描(transmission scan)，骨矿物质愈多，经过组织吸收以后剩余的射线的量愈少。

　　双能X线吸收仪(duel energy X-ray absoptiometr,DXA) 最常用 DXA检查通常以腰椎1、2、3、4的测定结果(更常用的是腰椎2、3、4)及近端股骨的股骨颈(neck)、股骨粗隆(trochanter)、股骨粗隆内侧(interochanter)及Ward氏三角区的测定结果作为诊断依据。

　　骨质疏松症的误区

　　骨质疏松绝非简单的“缺钙”。

　　骨质疏松症是一种全身代谢性骨骼疾病，特点是骨量减少，易于骨折。

　　老年人全身脏器功能减退，特别是肾功能衰退明显，致使体内活性维生素D缺乏，继而引起人体对钙的利用率下降，骨量减少，并且肌肉平衡能力下降更易跌跤，骨质疏松造成的骨折发生率也大大上升。此外，女性从更年期开始，卵巢功能衰退所致的雌激素骤然减少，也会加速骨量丢失，加重骨质疏松症状。单纯补钙，疗效不佳。

　　得了骨质疏松怎么办

　　找正规医院骨科专科就诊，综合检查，综合评估，综合治疗。昆明同仁医院经多年临床实践及外出学习，已系统掌握骨质疏松症规范性治疗，热忱为大家服务。

　　得了腰椎压缩性骨折怎么办

　　别慌，可到正规医院骨科专科诊治。老年患者因心肺功能减退，多数不能耐受全身麻醉及大手术。昆明同仁医院骨科自2012年3月即开展老年胸腰椎压缩性患者的微创手术，采用局麻手术方式，安全、无痛苦、几乎无出血，术中精确定位，至今未发生一例神经损伤病例。