心脏粘液瘤是心脏内最常见的肿瘤。一般认为属良性,但有恶性倾向,也有学者认为是恶性程度轻低的真性肿瘤。
心脏粘液瘤病理生理:
专家介绍,瘤体妨碍正常血流,对血液动力学影响较大,左心房粘液瘤常引起二尖瓣口的梗阻。左心室粘液瘤,可阻塞左室流出道或主动脉瓣口。右心房粘液瘤粘连多,阻塞严重,影响瓣叶活动,呈三尖瓣狭窄或关闭不全征象。
心脏粘液瘤的症状及临床表现:
(1)血流梗阻现象
(2)反应:粘液瘤出血、变性、坏死等引起的全身免疫反应,发热,消瘦,贫血。
(3)动脉栓塞
体征:
类似于某些二尖瓣狭窄和三尖瓣病变。不足以作为确诊依据。心脏杂音随体位改变或消失,有特征意义,但出现率仅33%。
辅助检查:
ECG:无特定意义,可表现为右束支传导阻滞,房颤,ST或T波改变。
X线:可显示肺淤血及心脏形态改变。
UCG:为首选方法,为定量诊断。可显示粘液瘤呈现的能移动的云雾状光团回声波,随心动周期而移动,收缩时,在心房内;舒张时,通过房室瓣口进入心室。另外,对肿瘤大小、形态、附着部位、瘤体数目、瓣膜功能等有确诊意义。
诊断:
①病程短,症状进行性加重。
②体位改变可诱发症状或使之缓解者。
③杂音随体位而改变。
④自觉症状和体征不成比例者。
⑤心衰难控制者。
⑥全身有发热、血沉快、贫血等,抗风湿治疗无效者。
⑦窦性心律,无明显诱因,突然或反复发生动脉栓塞者。
心脏粘液瘤手术适应证:
心脏粘液瘤明确诊断后,应尽早手术切除。以防恶变,避免动脉栓塞或猝死的危险。
心脏粘液瘤手术方法:
手术在全麻体外循环下进行,根据肿瘤的位置,采用不同的心脏切口,以充分显露瘤体、瘤蒂,术中操作轻柔,避免挤压心脏,以防瘤体脱落。瘤体与心肌、瓣膜粘连者,一律切除。