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ERCP 经内镜逆行胰胆管造影
作者:admin 来源:本站原创 日期:2015-01-31 字体:

  ERCP(经内镜逆行胰胆管造影,Endoscopic  Retrograde Cholangio-Pancreatography)系在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂,逆行显示胰胆管的造影技术。1968年由Mc  Cune首先报道,1978年我国的陈敏章、王仪生开展此项检查。目前本法不仅是胆道、胰腺疾病的重要诊断方法,而且已成为治疗的重要途径。插管造影的成功率由最初的25%提高到目前的98%以上。

 

  一、适应症

  凡怀疑有胆道疾病和胰腺疾病而无重症肝功能损害者都可列为适应症。

  1、原因不明的梗阻性黄疸,

  2、B超怀疑胆总管结石症者,

  3、胆囊或胆道术后腹痛,黄疸等,

  4、胆道、肝脏、胰腺恶性肿瘤,

  5、慢性胰腺炎反复发作者,

  6、有上腹症状,常规检查未证实有胃十二指肠、肝脏病变,疑有胆胰疾病者,

 

  二、禁忌症

  1、有消化道梗阻,内镜不能进入十二指肠降段者,

  2、有心肺功能不全及其他上消化道检查禁忌症。

 

  三、术前准备

  1、器械设备

  X光机(可透视、摄片同时进行为好)、十二指肠镜、冷光源、十二指肠造影导管、注射器数支。

  2、器械消毒

  为相对无菌操作,ERCP最严重的并发症是胆管、胰腺的感染。

  内镜活检管道用清水和2%的戊二醛冲洗消毒,浸泡。插管导管用生理盐水和酒精冲洗消毒。

  3、造影剂

  为无菌的水溶性碘剂。常用76%泛影葡胺,常稀释成30-40%加庆大霉素备用(每20-30ml加8万单位)。碘过敏者选非离子型造影剂如碘海醇。

  4、病人准备

  a、做好病人的思想解释工作,取得病人的接受,术中充分配合。

  b、术前做好碘过敏试验。

  c、术前空腹。

  5、药品准备

  a、造影剂   76%泛影葡胺    20mlX3支       碘过敏者备碘海醇   25-50ml。

  b、654-2     10mgx3支

 

  四、术后处理

  1、胰管显影者,术后暂禁食,8小时后宜清淡饮食。观察有无腹痛,必要时查血、尿淀粉酶。如淀粉酶增高,按急性胰腺炎处理。

  2、ERCP检查后,出现发热、腹痛、黄疸等症状时,应按急性胆道感染处理。有胆总管梗阻的病人,诊断明确,应尽快安排手术,如造影剂排泄不畅时,需留置鼻胆管引流,一方面引流胆汁减轻症状,另一方面可预防胆道感染。

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