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尺骨鹰嘴骨折
作者:admin 来源:本站原创 日期:2015-01-30 字体:
  尺骨鹰嘴骨折是肘部常见损伤,成人多见。除少数尺骨鹰嘴尖端撕脱骨折外,大多数病例骨折线波及半月状关节面的关节内骨折。由于肘关节伸、屈肌的收缩作用,骨折很容易发生分离移位。因此,在治疗时,恢复其关节面的正常解剖对位和牢固固定早期活动关节是获得良好功能的重要措施。如果关节面对合不整齐,以后可能引起创伤性关节炎,导致关节疼痛和功能受限。

  一、症状与体征:

  由于尺骨鹰嘴骨折属关节内骨折,所有的尺骨鹰嘴骨折都包含有某种程度的关节内部分,故常常发生关节内出血和渗出,这将导致鹰嘴附近的肿胀和疼痛。骨折端可以触及凹陷,并伴有疼痛及活动受限。肘关节不能抗重力伸肘是一个最重要体征,它表明肱三头肌的伸肘功能丧失,伸肌装置的连续性中断,并且这个体征的出现与否常常决定如何确定治疗方案。因为尺骨鹰嘴骨折有时合并有尺神经损伤,特别是在直接暴力导致严重广泛粉碎骨折时,更易合并有尺神经损伤,故应在确定治疗方案之前仔细判断或评定神经系统的功能,以便及时进行处理。

  尺骨鹰嘴骨折后,局部肿胀明显,可伴皮下淤血,压痛较剧烈,有时可能触及骨折裂隙或骨擦感。肘关节呈半屈状,伸屈功能障碍。

  在青少年常为骨骺分离。

  按骨折形状鹰嘴骨折可分为无移位和移位两大类:

  1.无移位骨折 指骨折端分离小于2mm,伸肘装置尚完整,有抗主动伸肘活动的能力。

  2.移位骨折 两骨折端分离大于3mm,因骨膜及肱三头肌腱也断裂,不能抗引力伸肘。此类骨折中又分:①撕脱骨折,多在肱三头肌腱止点处,骨折线不进入关节腔内;②横行骨折或斜形骨折,骨折线多从前上向后下,这种骨折有利于螺丝钉固定;③粉碎性骨折,多为直接外力致伤,半月切迹软骨面可塌陷;④合并肘脱位的尺骨鹰嘴骨折,骨折线多在尺骨冠状突水平,同时伴有尺桡骨近端向前脱位。

  二、诊断:

  无移位骨折后,肿胀、压痛。有移位的骨折及合并脱位的骨折,肿胀范围较广泛。肘后方可触到凹陷部、骨折块及骨擦音。肘关节功能丧失。多数诊断容易,可疑者应采取以下措施。

  1.X线肘关节侧位像:因无移位骨折在正位像上往往表现不出。

  2.双侧X线摄片对比:肘关节化骨中心在融合前有可能与骨折混淆,可疑者应摄健侧对比。

  3.CT检查:

  三、治疗

  由于骨折的类型不同,治疗方法也不一样。但无论采用什么方法治疗,其结果应是伸肘有力而稳定,肘关节有良好的伸屈活动。骨折的关节面应对合良好。做到坚强的内固定,可早期活动。

  1.功能位固定 无移位的各型骨折,因伸肘功能完好,屈肘至功能位不会导致骨折端分离。青壮年及儿童用长臂石膏托屈肘位固定3~4周,老年人可适当缩短制动时间。

  2.闭合复位外固定 有移位的骨折,闭合复位并不困难,但复位后的位置较难维持虽然伸肘位可以减少再移位,但长时间伸肘位固定,特别是年龄较大者又会影响屈肘功能的恢复。具体是伸肘位还是屈肘位固定,最好在透视下判断,多数在伸肘位较稳定,但也有少数病例屈肘位固定比伸肘位固定稳定。闭合复位外固定的适应证较窄,只有高龄病人及局部或全身条件较差,不适宜手术者再考虑应用。一般用长臂石膏托固定4周。

  3.开放复位内固定术 有移位的骨折,在条件允许的情况下,尽量采用开放复位。在伤后2周内进行为好,可使关节面对合良好,有利功能恢复。内固定方法的选择,要视骨折的类型而定,以螺丝钉、钢板或张力带内固定为常用。且以张力带固定最多用。有坚强内固定可以不用外固定,以利早期功能锻炼,有利肘关节功能恢复。

  4.骨折块切除术 有些学者认为:只要冠状突和半月切迹远端完整,切除骨折块不会影响肘关节的稳定性。还认为鹰嘴切除手术简单,操作容易,无骨折不愈合或延迟愈合问题,不易继发创伤性关节炎。切除骨折块时应保留肱三头肌止点处的少量骨质,以利与远端断面缝合。不波及关节面的肱三头肌止点处的撕脱骨折,骨折块则不应切除,将其缝回原位即可。随着内固定器材的改进,只有老年人粉碎性骨折伴有严重创伤性关节炎或骨折不愈合者才考虑切除术。
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