欢迎您!访问同仁医院官网

热点推荐

髌骨骨折
作者:admin 来源:本站原创 日期:2015-01-30 字体:
  髌骨是膝关节的重要组成部分,是人体中最大的籽骨。髌骨骨折较常见,多由间接外力造成,如患者向前跌倒时,膝关节突然屈曲,髌骨即被股骨髁紧紧相顶,此时股四头肌发生强烈的反射性收缩,髌骨受到强力牵拉而骨折,间接外力致髌骨骨折多为横骨折,骨折线可通过上、中、下不同部位,以中下1/3处较多,不但髌前腱膜完全断开,而且骨折线两侧的关节囊均伴有不同程度的撕裂,髌骨两断端互相分离较远;直接外力亦可造成骨折,如撞击伤等,直接外力致的骨折多为粉碎型,髌前腱膜和关节囊均保持完整,故骨折多无移位。由于髌骨是伸膝装置的组成部分,与股骨髁的关节面不但紧密接触,而且活动范围大,在治疗时一方面要恢复其连续性,另一方面应保持关节面平滑,以减少创伤性髌股关节炎的发生。

  一、症状

  髌骨骨折的发生年龄一般在20~50岁之间,男性多于女性,约为2∶1。髌骨骨折后常发生膝关节肿胀积血,髌前可见皮肤擦伤及皮下血肿,压痛明显,有移位的骨折可触及骨折间隙。被动活动时膝关节剧痛,有时可感觉到骨擦感。

  二、分类

  (一)根据骨折线的方向和骨折机制分

  1.横行骨折包括斜行骨折。约占所有髌骨骨折的2/3。为膝关节屈曲位,股四头肌强力收缩所致。

  2.粉碎骨折约占所有髌骨骨折的1/3。主要为直接暴力所致。

  3.纵行骨折少见。骨折线多在外侧,当屈膝位同时有外翻动作时,髌骨被拉向外侧,在股骨外髁上形成支点而造成。

  4.撕脱骨折较少见。多在髌骨下极,不涉及关节面。

  (二)根据骨折是否有移位分

  1.无移位型 骨折端无移位,可有纵行、横行、斜行、边缘星状及粉碎等多种形态的骨折线出现。

  2.移位型 以髌骨的中1/3骨折为多见,骨折端分离,骨折远端可向前下方翻转。

  横形骨折最为常见,约占所有髌骨骨折的50%~80%,大多发生于中1/3或下级;粉碎性骨折占30%~35%;纵行骨折及骨软骨骨折最少见,占12%~17%。纵行骨折常因直接暴力作用于髌骨的一侧关节面而引起。骨软骨骨折通常发生于青少年,并且常在创伤性髌骨脱位或半脱位时合并发生。

  根据临床表现及X线所见,即可明确髌骨骨折的诊断。骨折诊断明确后,应判断伸肌支持带损伤的程度,以有利于选择治疗方法。

  如果骨折移位大于或等于5mm,则提示伸肌支持带大部分已断裂。如骨折移位小于5mm,并能主动完全伸直膝关节,则说明伸膝装置未受明显损伤;如不能完全伸直则提示同时有不同程度的损伤。进行膝关节穿刺抽血后注入局麻药,有助于上述检查的实施。

  治疗:治疗分为手术治疗及非手术治疗

  (一)手术治疗

  1、适应证:髌骨骨折超过2~3mm移位,关节面不平整超过2mm,合并伸肌支持带撕裂骨折,最好采用手术治疗。其治疗目的是:恢复关节面形状,修复伸膝装置并牢固内固定,以允许早期活动。

  2、手术入路:根据损伤情况及医生习惯,可以选择髌前横弧形切口、膝正中纵切口或髌旁外侧切口。切开皮肤及皮下组织向远近端分离,显露髌骨前面,股四头肌腱、髌腱及内外侧扩张部。通过扩张部的撕裂口,彻底清除关节内血肿及碎骨块。用两把大的巾钳将骨折块复位,通过扩张部,触摸关节面,经反复调整巾钳位置,达手摸关节面平整,即将巾钳暂固定,根据骨折情况,采用内固定,最后修复扩张部。

  3、手术内固定种类及选择:髌骨骨折的内固定有多种,总的可分为两类,一类行内固定后仍需一定时间的外固定;另一类内固定比较坚强,不需外固定。有钢丝环扎、 克氏针张力带钢丝固定、空心钉张力带钢丝固定、髌骨爪固定等多种固定方法及固定材料。

  4、手术方法:常规显露骨折线,清除关节腔内、骨折面上血块,将翻入的骨膜及髌前组织复回髌骨表面。在屈膝10°位下,对横行骨折,自远折端骨折面,逆行穿出两根直径1.5mm的克氏针,正位上两针各在髌骨中外1/3与中内1/3交界处,在侧位,针穿过髌骨前后面中点。针自髌腱两侧穿出,至针尾与骨折面相平时,将髌骨骨折复位,用两把特制的大巾钳(或用巾钳)在髌骨两侧上、下夹持,暂时固定。手指通过扩张部裂隙,伸入关节腔内,触摸髌骨关节面平整后,把克氏针穿入近折端,自股四头肌腱穿出。剪断针尾,使针在髌骨上下极各露出0.5cm,于上极将针端折弯成90°,然后将弯针自前向后转180°,靠近髌骨上极骨皮质,以防针向下滑出。用18号钢丝自克氏针一端后面,绕过髌骨前面,再经同一针的另一端后面,绕至髌前拉紧,在髌上极扭紧打结。另一针用同样方法固定。缝合髌前组织及扩张部,在手术台上屈膝90°,检查固定效果。对粉碎性骨折,不切开股四头肌腱在髌骨表面的延续部,以免骨折块分离。将粉碎骨折块复位用克氏针临时贯穿固定,使粉碎性骨折变成为上、下两大块,再同上述横行骨折一样,用改良张力带钢丝固定,此时可拔除临时固定针,如估计拔针后碎块不稳定,也可保留该针,同时加钢丝固定。如系左右的粉碎性骨折或改良张力带钢丝固定后,左右方向仍有不稳定者,根据骨折情况,可于内或外,或内外同时斜行打入克氏针固定,也可于两纵行克氏针尾间加横绕钢丝固定;也可以同上述方法复位骨折,检查关节面平整后用髌骨爪固定。

  3、术后处理:不用外固定,术后第2天练习股四头肌收缩;练习屈膝时间,对髌骨横行骨折及下极骨折在术后3~5天,对粉碎性骨折在1~2周。多数骨折病例在术后2周能屈膝90°并下地行走。

  4.髌骨部分切除 对髌骨上、下极的粉碎,采取下述处理方法:切除较小骨块或骨折粉碎部分,将髌韧带附丽于髌骨上段,或将股四头肌附丽于髌骨下段骨块。

  ①、手术方法:采用修复骨与韧带或肌腱的手术方法,使髌韧带或股四头肌腱附丽尽量靠近髌骨软骨关节面,以防暴露骨端于关节内。手术要点为切除小骨块或碎骨块端,保留上段较大骨折块并修整之,髌韧带在贴近软骨面处钻3个骨洞,以备缝合附丽髌韧带。用7号丝线穿过髌韧带全层,并通过所钻3个骨洞结扎缝合线。用丝线褥式重叠缝合修复股四头肌腱膜及其两侧扩张部分。缝合时保持膝关节完全伸直。

  ②、术后处理:用多量敷料包扎,长腿石膏伸直位固定3周,去石膏后不负重练习关节活动。6周后扶拐逐渐负重行走,并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。

  此法可保全髌骨作用,韧带附丽于髌骨,愈合快,股四头肌功能得以恢复,无骨折愈合及关节面不平滑问题。只要准确按上法处理,术后及时关节活动及股四头锻炼,可以达到关节活动好、股四头肌肌力强的治疗目的,且因关节面平滑,不致因骨折引起髌股关节炎。

  5.髌骨全切除 适用于不能复位,不能部分切除的严重粉碎性骨折。切除粉碎骨块时,应尽量保护其骨膜及股四头肌腱膜。切除后缝合撕裂的扩张部及关节囊,使其恢复到正常松紧度。然后,将股四头肌腱下拉与髌腱缝合。不能直接缝合者,可用股四头肌腱翻转修补缝合。在股四头肌腱上做到V形切口,把切下的腱瓣下翻,修补切除髌骨后新形成的缺损。也可用股外侧肌及股四头肌腱的外侧部的腱膜瓣向下翻转修补切除髌骨处的缺损。术后石膏托固定4周,练习膝伸屈活动。

  (二)、非手术治疗

  1、手法整复:

  患者取仰卧位,膝伸直,术者站于患侧,一手拇指及食指、中指捏挤远端向上推,并固定之。另手拇、食、中指捏挤近端上缘的内、外两侧向下推挤,使骨折断端接近并对位。若用手指触摸髌骨前面不平整或X线透视有前后残余移位时,可再用一手拇、食指固定下陷的一端,另一手拇、食指挤按向前突出的另一端,使之对齐。对位满意后,即可固定。

  2、固定:

  ①石膏托或管形固定:此法适用于无移位髌骨骨折,不需手法复位,抽出关节内积血后包扎。用长腿石膏托或石膏管形固定患肢于伸直位3~4周,在此期间练习股四头肌收缩,去除石膏后练习膝关节屈伸活动。

  ②抱膝圈固定:无移位或移位不多(分离移位不超过0.5cm)者可用此法。因骨折容易整复,比较稳定,用绷带量好髌骨轮廓大小、作成圆圈,缠好棉花,用绷带缠好外层,另加布带四条,各长60cm。后侧垫一托板,长度由大腿中部到小腿中部,宽13cm、厚1cm,板中部两侧加上固定用的螺丝钉。骨折经整复满意,置患膝于托板上,膝关节后侧及髌骨周围衬好棉垫。将抱膝圈套于髌骨周围。固定带分别捆扎在后侧托板上。若肿胀消退,则根据消肿后髌骨轮廓大小、缩小抱膝圈。继续固定至骨折愈合。

同仁风采

科室导航

医生团队

就医导航

特色诊疗

报告查询

医保政策

联系我们

友情链接

环境信息公开

医院地址:云南省昆明市广福路1099号 网站地图
乘车路线:1、乘K15、Z4、78、24、53、208路公交车到昆明同仁医院(广福路)站;2、乘地铁5号线到庄家塘立交桥地铁A口出站 昆明同仁医院 版权所有 Copyright © 2014-2050 Inc.ALL rights reserved 云卫网审【2009】017号,滇ICP备09011568号-1